常用的研究方法
(一)現(xiàn)況調(diào)查
現(xiàn)況調(diào)查屬于描述性流行病學(xué)研究方法之一。
描述性流行病學(xué)研究(descriptive epidemiological study)是指利用已有的資料或特殊調(diào)查 的資料(包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)和人群中的分布特 征，為進(jìn)一步開(kāi)展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索。它包括暴發(fā)調(diào)查、病例及 病例組分析、篩檢、生態(tài)學(xué)研究和現(xiàn)況調(diào)查等研究方法。本章僅介紹最常用的現(xiàn)況調(diào)查。
1.概念現(xiàn)況調(diào)查(prevalence survey)是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法 收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某
因素與疾病的關(guān)聯(lián)。從時(shí)間上說(shuō)，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)間點(diǎn)或在短 時(shí)間內(nèi)完成，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)猶如一個(gè)斷面，故又稱(chēng)之為橫斷面研究(cross - sectional study)0它 所收集的資料既不是過(guò)去的記錄，也不是常規(guī)報(bào)告資料或隨訪的調(diào)查資料，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所 得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。
現(xiàn)況調(diào)查是通過(guò)完成某特定時(shí)間該人群健康經(jīng)歷的一個(gè)“快照”，提供某病頻率和特征 的信息?，F(xiàn)況調(diào)查強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間內(nèi)，這個(gè)時(shí)間應(yīng)盡可能短一些，如果調(diào)查的時(shí)間拖延過(guò) 長(zhǎng)，則有可能所研究的疾病或因素發(fā)生變化，使調(diào)查結(jié)果的分析和解釋較為困難。
2.目的
(1)描述疾病或健康狀況的分布：通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查可以描述疾病或健康狀況的三間分布， 發(fā)現(xiàn)高危人群，分析疾病或健康狀況的頻率與哪些環(huán)境因素、人群特征等因素有關(guān)。例如， 通過(guò)我國(guó)1979- 1980年進(jìn)行的高血壓全國(guó)抽樣調(diào)查，可以了解高血壓的總患病率，以及高 血壓在各省、地區(qū)、城市、鄉(xiāng)村、年齡、性別中的分布。
(2)發(fā)現(xiàn)病因線索：描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯(lián)系以確定病因假設(shè)，供 分析流行病學(xué)研究。例如，在對(duì)冠心病的現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者中有高血壓、高血脂、 肥胖等因素的比例明顯高于非冠心病人群，從而提出冠心病的某些病因假設(shè)。
(3)適用于疾病的二級(jí)預(yù)防：利用普查或篩選等手段，可早期發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)現(xiàn)“早發(fā) 現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的。例如，1972?1974年我國(guó)江蘇省進(jìn)行的3次麻風(fēng)病全民普 查，發(fā)現(xiàn)了大量早期麻風(fēng)病人，并及時(shí)進(jìn)行了治療，對(duì)控制麻風(fēng)病的流行、降低麻風(fēng)畸殘的 發(fā)生率有很大作用。
(4)評(píng)價(jià)疾病的防治效果：如定期在某一人群中進(jìn)行橫斷面研究，收集有關(guān)暴露與疾病 的資料，通過(guò)這種類(lèi)似前瞻性研究的調(diào)查結(jié)果，可考核和評(píng)價(jià)某些疾病防治措施的效果。
(5)疾病監(jiān)測(cè)：在某一特定人群中長(zhǎng)期進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，可對(duì)所監(jiān)測(cè)疾病的分布規(guī)律和長(zhǎng) 期變化趨勢(shì)有深刻的認(rèn)識(shí)和了解。
(6)其他：現(xiàn)況調(diào)查還可以用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù) 需求的研究、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定與評(píng)估和有關(guān)衛(wèi)生或檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的制定，為衛(wèi)生行政部門(mén)的 科學(xué)決策提供依據(jù)。
3.方法及種類(lèi)
(1)面訪：也叫訪問(wèn)調(diào)查法、訪談法，就是調(diào)查者通過(guò)口頭交談等方式向被訪問(wèn)者了解 所要的信息，是一種最古老、最普遍的資料收集法。
(2)信訪：就是通過(guò)郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調(diào)查問(wèn)卷交到被調(diào)查者手中，由被調(diào) 查者自行填寫(xiě)，然后再返回調(diào)查者。信訪的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約人力、物力、財(cái)力，但其應(yīng)答率不如 面訪高。
(3)電話訪問(wèn)：是通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)調(diào)查內(nèi)容來(lái)獲得研究所需信息的一種方法。它即有面訪 靈活性的優(yōu)點(diǎn)，又有信訪省力、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是在電話普及率較低的不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村 地區(qū)有時(shí)無(wú)法實(shí)施。
(4)自填式問(wèn)卷調(diào)查：它按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查者組織調(diào)查對(duì)象集中發(fā) 放問(wèn)卷，而由被調(diào)查者自己填答問(wèn)卷。其優(yōu)點(diǎn)是調(diào)查者可以對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行必要的講解，調(diào)查集 中、實(shí)施方便、省時(shí)、省力。缺點(diǎn)是這種調(diào)查要求其對(duì)象相對(duì)集中在某地，否則不易實(shí)施。
(5)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：現(xiàn)況調(diào)查中往往涉及一些需要經(jīng)過(guò)一定設(shè)備進(jìn)行測(cè)量的變 量，如身高、體重、血壓、血脂、血紅蛋白等等，這時(shí)就需要做相應(yīng)的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢 查。該法常常與上面的方法結(jié)合進(jìn)行。
(6)敏感問(wèn)題的調(diào)查方法：所謂敏感問(wèn)題是指涉及個(gè)人(或單位)的隱私或利益的問(wèn) 題，以及大多數(shù)人認(rèn)為不便在公共場(chǎng)合表態(tài)或陳述的問(wèn)題，在某些情況下還包括一些違法或 犯罪的行為。例如人工流產(chǎn)史、婚外性行為、不潔性行為、吸毒、手淫、學(xué)生吸煙情況等。
4.優(yōu)缺點(diǎn)
(1)優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)況調(diào)查中常用的是抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查的樣本一般來(lái)自人群，即從一個(gè)目 標(biāo)群體中，隨機(jī)地選擇一個(gè)代表性樣本來(lái)進(jìn)行暴露與患病狀況的描述研究，故其研究結(jié)果有 較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高。其次，現(xiàn)況研究是在收集資料完成之后， 將樣本按是否患病或是否暴露來(lái)分組比較，即有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，使 結(jié)果具有可比性。最后現(xiàn)況研究往往采用問(wèn)卷調(diào)查或采樣監(jiān)測(cè)等手段收集研究資料，故一次 調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，是疾病病因探索過(guò)程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作之一。
(2)局限性：現(xiàn)況研究中，由于調(diào)查時(shí)疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后 果的時(shí)相關(guān)系。再則，現(xiàn)況研究調(diào)查得到的是某一時(shí)點(diǎn)的是否患病情況，故不能獲得發(fā)病率 資料，除非在一個(gè)穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進(jìn)行同樣的現(xiàn)況調(diào)查。另外，如果在一次現(xiàn)況研究進(jìn) 行過(guò)程中，研究對(duì)象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會(huì)被 誤認(rèn)為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。
5.研究實(shí)例 我國(guó)分別于1959年、1980年和1991年進(jìn)行了 3次全國(guó)15歲以上人口高 血壓抽樣調(diào)查，其結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，臨界和確診高血壓患病率 1959年為5.11%、1980年為7.73%、1991年為13.5%0其地區(qū)分布特點(diǎn)是北高南低、城市 高于農(nóng)村。其人群分布特征為患病率隨年齡的增加而上升，60歲以前，男性高于女性，60 歲以后，女性高于男性，血壓上升幅度最大的年齡段為35 -65歲；民族標(biāo)化患病率最低的 為彝族(3.23%)、哈尼族(4.35%)和京族(5.96%),最高的為朝鮮族(20.02%)、哈薩 克族(18.97%)和蒙古族(18.24%)0
(二)隊(duì)列研究
探討疾病的病因是醫(yī)學(xué)研究的重要任務(wù)之一，前述的現(xiàn)況研究由于其因與果同時(shí)存在， 故其在病因研究中的作用有限。而分析性流行病學(xué)方法則更常用于驗(yàn)證病因假設(shè)，其最常見(jiàn) 的兩類(lèi)為隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究。
1.概念隊(duì)列研究(cohort study),亦稱(chēng)群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某 因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或 死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素于某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方 法?？捎糜跈z驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)預(yù)防效果和研究疾病自然史。
