日前，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干措施》（閩政辦〔2021〕51號，以下簡稱《措施》），現(xiàn)對《措施》背景依據(jù)和主要內(nèi)容解讀如下：
一、出臺背景
截至2020年底，我省60歲及以上的戶籍老年人口667.1萬人，占總?cè)丝诘?7%。預(yù)計到2025年老年人口占比將達到20%，步入中度老齡化社會；2050年前后將超過30%，進入重度老齡化社會。老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求日益增長。
近年來，省委、省政府積極應(yīng)對人口老齡化，加強頂層設(shè)計，堅持高位推動，陸續(xù)出臺一系列政策措施促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。截至2020年底，全省兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)128家，總床位4.1萬張；納入醫(yī)保定點的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)105家，占醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)總數(shù)的82.03%。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系1165對，與日間照料中心等簽約1384對。
在取得成績的同時，我們也看到我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍與老年人健康養(yǎng)老需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在以下五個方面：一是醫(yī)養(yǎng)資源統(tǒng)籌共享難，原有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療機構(gòu)往往分散建設(shè)，資源不便互通共享。二是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約率、家庭醫(yī)生簽約率雖然比較高，但大多未開展實效性醫(yī)療服務(wù)。三是養(yǎng)老機構(gòu)大多微利運營，購置醫(yī)療設(shè)備、聘請醫(yī)務(wù)人員等投入大成本高，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)困難多；運營后診療量小、收入低，虧損大。四是公立醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)資金投入和職能調(diào)整等政策不健全。五是專業(yè)人才隊伍力量薄弱、待遇低、缺口大，專業(yè)成長路徑不暢通，缺乏行業(yè)激勵手段，人才“招不來”、“留不住”。
二、政策依據(jù)
國家衛(wèi)生健康委員會、民政部等十二部委印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2020〕52號）、國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2020〕23號）等。
三、主要內(nèi)容
《措施》圍繞9個方面提出28條措施，制定細化了4項清單。
（一）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源布局。注重抓好規(guī)劃和建設(shè)，促進醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源共享，提出加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃、推動新建和已建設(shè)施同址或鄰近設(shè)置、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)、引導(dǎo)設(shè)立護理站等措施。推動實施“城醫(yī)聯(lián)動”項目和普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動。
（二）提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。圍繞居家老年人需求，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展家庭病床試點和家庭養(yǎng)老床位試點。
（三）強化醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)協(xié)作。督促醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)范開展簽約合作，提供實效性服務(wù)，實現(xiàn)簽約合作服務(wù)全覆蓋。通過采取地方政府購買服務(wù)等方式，加大購買醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)的支持力度，減輕養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運行壓力。支持有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)加入緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)能力提升工程建設(shè)，探索區(qū)域醫(yī)養(yǎng)資源共享。
（四）支持設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過引入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立分支機構(gòu)，或委托簽約醫(yī)療機構(gòu)管理運營內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，將部分養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)、護理、安寧療護床位。支持二級以下醫(yī)療機構(gòu)充分利用空置床位，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，明確公立醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)后的業(yè)務(wù)范圍調(diào)整程序和建設(shè)運營投入等要求。鼓勵為老年人提供中醫(yī)藥服務(wù)。支持社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
（五）推動數(shù)字醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程醫(yī)療服務(wù)，要求設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)加強信息化建設(shè)，推動建設(shè)一批“智慧健康小屋”。
（六）加大醫(yī)保支持力度。支持符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點，老年人常見特殊病種的支付政策，社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的定點醫(yī)療機構(gòu)可參照同類型公立醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準執(zhí)行。加快推進長期護理保險試點。
（七）完善醫(yī)務(wù)人員激勵機制。完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)激勵措施。明確到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)就業(yè)人員的財稅補貼、職稱評定、入職和在職獎補等政策。鼓勵成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)社會組織。對成績突出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員，給予通報表揚等激勵。
（八）加強人才培養(yǎng)培訓(xùn)。支持普通高校、職業(yè)院校、技工院校等培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才，加強從業(yè)人員培訓(xùn)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地建設(shè)和養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定工作。
（九）強化組織領(lǐng)導(dǎo)和績效考核。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會商研究機制，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列入各級衛(wèi)生健康工作考核指標(biāo)體系，對年度工作考核優(yōu)秀的地區(qū)或單位進行通報表揚。公立醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核和院長（主任）薪酬管理。社會辦醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)納入醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管考核。
四、創(chuàng)新內(nèi)容
（一）在優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源布局方面，提出統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)置醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，“新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)優(yōu)先考慮同址或鄰近設(shè)置”；“已建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與基層醫(yī)療機構(gòu)等未同址或鄰近建設(shè)的，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)積極協(xié)調(diào)，通過搬遷、置換等方式實現(xiàn)同址或鄰近設(shè)置”。
（二）為方便入住機構(gòu)老年人看病用藥，提出“行動不便的老年人按規(guī)定辦理委托手續(xù)后，可根據(jù)巡診確定的診療方案在簽約醫(yī)療機構(gòu)開具處方購藥。“老年人常見特殊病種的支付政策，社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的定點醫(yī)療機構(gòu)可參照同類型公立醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準執(zhí)行”，使老年人享有診療、購藥等連續(xù)、全流程醫(yī)療服務(wù)。
（三）探索推動醫(yī)養(yǎng)資源共享，“支持有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)加入緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)能力提升工程建設(shè)”，“探索醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)資源共享”，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力。
（四）支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)引入醫(yī)療服務(wù)，提出“入住100人以上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，條件成熟的逐步設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護理站、護理院、安寧療護中心等”引導(dǎo)性標(biāo)準，“支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)引入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立分支機構(gòu)，或委托簽約醫(yī)療機構(gòu)管理運營內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，將部分養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)、護理、安寧療護床位”。
（五）鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，提出“支持二級以下醫(yī)療機構(gòu)充分利用空置床位，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”，“公立醫(yī)療機構(gòu)舉辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的，應(yīng)經(jīng)縣級以上人民政府同意后，向事業(yè)單位登記管理機關(guān)申請辦理業(yè)務(wù)范圍調(diào)整，增加“養(yǎng)老服務(wù)”內(nèi)容，所需建設(shè)運營投入由同級財政根據(jù)實際情況予以一定支持，收費項目按公建公營養(yǎng)老機構(gòu)普通床位費、護理費的標(biāo)準實行政府指導(dǎo)價管理”。
（六）加強數(shù)字醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，提出“設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要加強信息化建設(shè)，有條件的要提供遠程診室，安排遠程醫(yī)療專職人員，配置相應(yīng)的遠程診療信息系統(tǒng)、醫(yī)療檢測設(shè)備等”。同時，提出“依托居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心（站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建設(shè)一批“智慧健康小屋”，配備智慧健康管理設(shè)備，多渠道滿足老年人自我健康檢測與獲得健康指導(dǎo)的需求”，為老年人健康管理和咨詢提供可及性、便利性服務(wù)。
（七）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員激勵機制，提出“探索建立彈性工作制，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定執(zhí)業(yè)（含遠程醫(yī)療服務(wù)）,可根據(jù)簽訂的相關(guān)協(xié)議獲取合理合規(guī)報酬。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到與其建立醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)”，“將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)列入我省年度緊缺急需人才引進指導(dǎo)目錄，積極引進醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的高層次、緊缺急需人才”，“對成績突出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員給予通報表揚”等。
（八）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合績效考核，提出“把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為落實國務(wù)院養(yǎng)老托育工作的重要內(nèi)容，列入各級衛(wèi)生健康工作考核指標(biāo)體系，對年度工作考核優(yōu)秀的地區(qū)或單位進行通報表揚。公立醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核和院長（主任）薪酬管理。社會辦醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)納入醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管考核”。
（九）制定細化4項清單，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點工程任務(wù)、重點項目、重點儲備項目、工作試點等4個清單，推動儲備、建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作、長期護理險、家庭養(yǎng)老床位等試點，促進形成部門合力。
